[Miejscowość], dnia 2026-10-27 r.
[Imię wierzyciela] [Nazwisko wierzyciela]
[Ulica, numer domu i lokalu]
[Kod pocztowy] [Miejscowość]
[Imię i nazwisko lub nazwa dłużnika]
[Ulica, numer domu i lokalu dłużnika]
[Kod pocztowy dłużnika] [Miejscowość dłużnika]
WEZWANIE DO ZAPŁATY
Niniejszym wzywam do zapłaty należności w łącznej kwocie [łączna kwota], obejmującej kwotę główną ([kwota główna]) wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie. Żądana należność wynika z: [Z czego wynika należność?].
Kwota odsetek została ustalona od dnia [Pierwszy dzień naliczania odsetek] r. do dnia 2026-10-26 r. włącznie, co stanowi [liczba dni] dni. Kwota odsetek wyniosła [odsetki].
Należność winna być uregulowana w terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma. Kwotę należy uiścić na poniższy rachunek bankowy:
[Polski rachunek bankowy do zapłaty]
Jednocześnie informuję, że w razie nieuregulowania należności we wskazanym terminie sprawa zostanie skierowana na drogę sądową.
podpisano,
__________________________
[Imię wierzyciela] [Nazwisko wierzyciela]